Опис техніки серединної лапаротомії

Опубликованно 08.11.2017 03:58

Серединна лапаротомія – досить складна операція, що вимагає від фахівця наявності глибоких знань по анатомії, а також навичок володіння хірургічними інструментами. Крім того, ця процедура вимагає певної підготовки пацієнта.Що являє собою процедура?

Серединна лапаротомія, фото якої наочно демонструє особливість проведення операції, являє собою хірургічну маніпуляцію, виконувану через розріз на передній стінці черевної порожнини. Спосіб розрізу багато в чому залежить від обсягу хірургічного втручання та області, де буде проводитися операція.

Крім того, за допомогою цієї операції можна провести діагностику з метою виявлення патологій, які виявити іншим способом неможливо.Особливості операції

Серединну лапаротомію потрібно проводити при дотриманні певних принципів виконання втручання:з мінімальним рівнем травматичності;не зачіпаючи великих кровоносних судин;минаючи нервові закінчення.

По закінченні необхідних маніпуляцій тканини потрібно зашити таким чином, щоб шов не розійшовся, не деформувалися внутрішні органи. Операція проводиться при наявності різних травм та онкологічних захворювань.Види лапаротомії

У хірургічній практиці застосовуються різні види операції, а саме:серединна лапаротомія;нижнесрединная лапаротомія;нижня лапаротомія.

Найчастіше застосовується саме серединна операція. У такому випадку розріз виконується по середній лінії живота.Лапаротомія для проведення діагностики

Діагностична лапаротомія застосовується досить рідко, в основному при пошкодженнях органів черевної порожнини, гострих хірургічних захворюваннях, які неможливо виявити при проведенні інших методів дослідження. В основному цей метод діагностики застосовується: при наявності травми шлунка, підшлункової залози, нирок;виразкової хвороби;злоякісних пухлин;некрозу;внутрішній грижі;перитоніту.

Ця операція вимагає попередньої комплексної підготовки, під час якої фахівці заздалегідь визначають хід проведення роботи, оцінюють існуючі ризики та вживають заходів щодо їх усунення. Тривалість процедури становить не більше 2 годин, а при сильній кровотечі не більш 20-30 хвилин.Показання для операції

Основними показаннями проведення серединної лапаротомії вважаються такі:розрив кісти яєчника;трубне безпліддя;позаматкова вагітність;кіста яєчника;гнійне запалення маткових труб або яєчників;запалення очеревини.

Крім того, проблемою можуть бути різного роду пухлини внутрішніх репродуктивних органів.Правила проведення

Хірургічні маніпуляції мають безліч різновидів, залежно від захворювання, яке є показанням для проведення операції, анатомічних особливостей пацієнта, а також безлічі інших чинників. Розрізняють такі методики:поздовжню;косу;поперечну;кутову;змішану.

Незалежно від виду розрізу потрібно дотримуватися цілий ряд правил при проведенні операції. Важливо правильне розташування хворого на кушетці. Наприклад, при проведенні серединної лапаротомії хворий повинен лежати на спині. При верхнесрединной операції під попереком повинен бути розташований валик, щоб трохи підняти оперованих область. Важливо при цьому уникати травматизації нервових волокон.

Щоб запобігти інфікуванню розрізу, а також сильне кровотеча, краю потрібно обкласти стерильними серветками і тампонами. Для попередження утворення спайок слід застосовувати фізіологічний розчин. Після виконання чревосеченія хірург оцінює ступінь патологічного процесу та його поширення, усувається кровотеча і обстежуються лімфовузли.Підготовка до процедури

Підготовка до проведення операції практично не має ніяких особливостей. У пацієнта проводиться забір крові на аналіз:загальний;біохімічний;на цукор.

Крім того, потрібно визначити групу крові і резус-фактор, здати аналізи крові і сечі на визначення різних інфекцій. Залежно від причини проведення операції потрібно спочатку зробити ультразвукове дослідження хворого органу. В зв'язку з анатомічними особливостями протікання патологічного процесу підбирається методика виконання лапаротомії.

За добу до операції не можна їсти і пити багато рідини. Залежно від групи крові і особливостей протікання захворювання реаніматолог підбирає вид наркозу. Якщо захворювання набуло гостру форму і потрібне екстрене втручання, то підготовка мінімізується до двох годин.Техніка проведення операції

Техніка серединної лапаротомії відноситься до поздовжньої. Вона може бути нижня, верхня або серединна. Нижня серединна лапаротомія проводиться не дуже часто, лише в тих випадках, коли потрібно великий доступ до хворого органу, а також в результаті:нерухомої пухлини;ревізії черевної порожнини;розширеного втручання на матці.

Розріз виконується в нижній частині живота, вертикально посередині, і дає можливість доступу до внутрішнім статевим та іншим органам, розташованим в цій області. При потребі розріз можна додатково провести вгору, минаючи печінку і пупок. Нижня лапаротомія проводиться складаним скальпелем у напрямку знизу вгору. Розріз виконується пошарово, щоб не травмувати кишечник і багато інші внутрішні органи. Довжина розрізу визначається згідно передбачуваному хірургічного втручання, але він не повинен бути занадто великим або маленьким. Краї розрізу розсуваються спеціальними затискачами, потім проводиться операція. При проведенні нижнесрединной лапаротомії розріз може бути не тільки вертикальними, але і поперечним, наприклад при кесаревому розтині. У такому випадку розріз роблять внизу живота, розтинаючи його впоперек, над лобкової кісткою. У ході хірургічного втручання судини припікаються методом коагуляції. Поперечна лапаротомія має набагато менший післяопераційний період, ніж поздовжній, оскільки вона менш травматична для кишечника і шов буде менш помітний.

Верхня серединна лапаротомія характеризується тим, що виконується вертикальний розріз у середині живота, тільки він починається в міжребер'ї і тягнеться вниз, але не доходить до пупка. Цей вид операції має цілий ряд переваг, так як забезпечує найбільш швидке проникнення до органів черевної порожнини, розташованим у верхній її частині. Це важливо, якщо найменше зволікання буде коштувати пацієнту життя, а також при обширних внутрішніх кровотечах або пошкодження відразу декількох органів. При потребі розріз можна продовжити вниз.

Середня серединна лапаротомія має певні недоліки. Наприклад, при застосуванні цієї техніки може дуже сильно травмуватися верхній і нижній відділ м'язової тканини. При рубцюванні м'язові волокна відчувають дуже сильний натяг, що загрожує утворенням грижі. Крім того, тканини дуже довго заживають з-за значної глибини шва і поганого кровопостачання цієї області.Етапи операції

Спочатку проводиться розсічення шкіри разом з підшкірною клітковиною. Після виконання розрізу рану потрібно осушити і захопити спеціальними затискачами кровоточиві судини. За допомогою серветок хірург ізолює операційну рану від шкіри.

Після цього лікар проводить розтин очеревини спеціальними ножицями. Краї черевної порожнини розлучаються, і оглядаються внутрішні органи з метою визначення та усунення патологічних процесів. Після проведення операції встановлюється дренаж, який фіксується до шкіри шовковою ниткою. Шов накладається спочатку на очеревину, а потім зашивають шкіру. Після проведення лапаротомії живіт ретельно обробляється антисептиком.Післяопераційний період

Після серединної лапаротомії пацієнт повинен перебувати під наглядом лікарів у стаціонарі протягом не менше тижня. Так як ця операція порожнинна і досить складна, то важливо попередити ризик розвитку ускладнень, зокрема:внутрішні кровотечі;інфікування рани;порушення функціонування внутрішніх органів.

У перші дні після проведення операції у пацієнтів можуть спостерігатися сильні больові відчуття, тому застосовуються анальгетики у вигляді уколів. При підвищенні температури можуть бути призначені антибіотики.

Шви зазвичай знімають на сьомий день, але при повільному загоєнні або у разі повторної операції цей період може бути продовжений до двох тижнів. Після виписки із стаціонару реабілітація проводиться амбулаторно, але при цьому потрібно регулярно проходити обстеження. Спорт після серединної лапаротомії протипоказаний протягом декількох місяців. Особливо не рекомендується робити навантаження на м'язи живота і піднімати тяжкості.

В процесі реабілітації варто дотримуватися здорового харчування, не переїдати, так як операція може негативно позначитися на функціонуванні кишечника. Всі інші протипоказання лікар визначає індивідуально для кожного пацієнта, залежно від первинного захворювання.Протипоказання і ускладнення

Лапаротомія, яка виконується в терміновому порядку, не має абсолютно ніяких протипоказань. Планові операції обов'язково вимагають попереднього лікування запальних процесів, які можуть спровокувати різні ускладнення в післяопераційний період.

Лапаротомія може ускладнитися самими різними патологічними станами, а саме:кровотечі в області проведення операції;нагноєння рани;пошкодження судин;пошкодження поряд розташованих органів;утворення спайок.

Так як існують певні протипоказання для проведення операції, можна підібрати альтернативні методи лікування.

Категория: Здоровье