Ацетонемічний криз у дітей: причини, симптоми, діагностика і лікування

Опубликованно 27.11.2018 03:58

Розвиток ацетонемічного кризу у дітей є ознакою порушення обмінних процесів в організмі. Недуга проявляється в результаті накопичення в крові кетонових тел. Ацетонемічний криз супроводжується багаторазовою блювотою, дегідратацією, субфебрилітетом, неприємним запахом ацетону з рота і абдомінальним синдромом.

Захворювання діагностується по сукупності проявляються ознак, а також за результатами обстеження, включаючи показники сечовини, балансу електролітів, і по виявленої кетонурії.

При ацетонемическом кризі у дітей важливо провести екстрену інфузійну терапію, клизмирование і посадити дитину на дієту, в основу якої лягає вживання легкозасвоюваних вуглеводів.

Опис

Ацетонемічний синдром являє собою стан, коли відбувається порушення обміну речовин в організмі, тобто дисбаланс метаболізму. На тлі захворювання не виявляються вади розвитку внутрішніх органів і систем, їх структури. При цьому функціонування печінки та підшлункової залози разлажено.

Сам по собі ацетонемічний криз у дітей є ознакою наявності аномалії конституції тіла артритичного типу, званого раніше нервово-артритичний діатез. Дана патологія є сукупністю характерних особливостей поряд з роботою нервової системи і органів дитини за певним алгоритмом. Причини

Найбільш часто ацетонемічний криз у дітей діагностується, однак і у дорослих пацієнтів захворювання також зустрічається. Причинами розвитку синдрому є:

1. Захворювання нирок, включаючи їх недостатність.

2. Недолік в організмі травних ферментів, який може бути придбаним або спадковим.

3. Порушення у функціонуванні ендокринної системи, у тому числі придбані та генетичні.

4. Діатез артритичного або неврогенного типу.

5. Дискінезія жовчовивідних проток.

Причини ацетонемічного кризу у дітей повинен встановлювати лікар.

У новонародженого віці патологія може вказувати на наявність пізнього гестозу під час вагітності або нефропатических змін. Провокуючі фактори

Виділяється також ряд факторів, що впливають на організм дитини ззовні, які можуть призвести до розвитку ацетонемічного синдрому у дітей:

1. Мізерне харчування, аж до повного голодування протягом тривалого періоду.

2. Інфекційні ураження.

3. Вплив токсинів, в тому числі під час хвороби.

4. Порушення в роботі травної системи, викликане незбалансованим харчуванням.

5. Нефропатические зміни.

У дорослому віці причиною накопичення кетонових тіл часто стає цукровий діабет. Дефіцитне кількість інсуліну інгібує надходження глюкози в клітини органічного походження, що призводить до її накопичення в організмі, у тому числі в урині.

Симптоми

Досить часто ацетонемічний синдром розвивається у дітей з аномальною конституцією, характеризується наявністю нервово-артритичного діатезу. У дітей на тлі подібного діагнозу спостерігається підвищена збудливість і різке виснаження нервової системи, худорляву статуру, лякливість, неврози і порушення сну.

Поряд з цим, на фоні нервово-артритической аномальної конституції у дитини швидше відбувається розвиток мовних навичок, пам'яті та інших когнітивних процесів. Діти на тлі даної патології демонструють схильність до порушення метаболізму сечової кислоти та пуринів, що призводить до сечокам'яної хвороби, артриту, подагри, ожиріння, гломерулонефриту і цукрового діабету у дорослому віці.

Основними симптомами ацетонемічного кризу у дітей є:

1. Поява неприємного запаху з рота, що нагадує ацетон. Шкіра і урина дитини починають пахнути так само.

2. Інтоксикація та дегідратація, блідість шкірних покривів, поява нездоровий рум'янець.

3. Позиви до блювоти більше чотирьох разів, що виникають найчастіше після спроби з'їсти або випити. Блювота характерна для перших днів розвитку ацетонемічного синдрому.

4. Тахікардія, аритмія, погіршення тонів серця.

5. Порушення апетиту аж до повної його втрати.

6. Підвищення температури тіла вище 38,5 градусів.

7. На початку криза дитина стає неспокійним і збуджений. Надалі наступає млявість, сонливість і слабкість. У деяких випадках виникає судомний синдром.

8. В області живота виникають біль переймоподібного типу, нудота, затримка стільця. Порушення в харчуванні

Досить часто ознаки хвороби проявляються в результаті порушення харчування, коли в раціоні дитини практично відсутні вуглеводи і переважають жирні та кетогенні амінокислоти кислоти. Метаболічні процеси в організмі дитини прискорені, а система травних органів не адаптована в достатній мірі, що призводить до зниження кетолиза, коли процес переробки кетонових тіл значно сповільнюється. Діагностика ацетонемічного кризу у дітей

Батьки можуть самостійно провести експрес-діагностику на виявлення ацетону у складі сечі. В аптеках продаються спеціальні діагностичні тести, що представляють собою смужки, які опускаються в сечу. Рівень вмісту ацетону в сечі визначається за спеціальною шкалою.

Лікарі ще в 1994 році визначили критерії, за якими діагностується ацетонемічний криз. Виділяються основні і додаткові показники.

Обов'язкові критерії

Обов'язковими критеріями при постановці діагнозу вважаються:

1. Позиви до блювоти носять епізодичний характер, при цьому інтенсивність нападів відрізняється.

2. Між нападами стан дитини тимчасово нормалізується.

3. Напади блювоти тривають від кількох годин до п'яти днів.

4. Результати лабораторних, ендоскопічних, рентгенологічних та інших аналізів при ацетонемическом кризі у дітей негативні. Таким чином, підтверджується прояв порушення в роботі органів шлунково-кишкового тракту.

Багатьом цікаво, що це значить, глюкоза в сечі. При підвищеній концентрації глюкози в сечі можна припустити прихований перебіг патології або схильність до деяких хвороб. Нирки не справляються з переробкою цукру і виділяють його із сечею. Цей стан носить назву глюкозурія і є критерієм, за яким визначають успішність боротьби з діабетом.

Максимальна норма глюкози в сечі у дитини – 2,8 ммоль/л. При показниках вище цієї норми слід проводити поглиблені тести. Педіатри відправляють дітей на повторний лабораторний аналіз, за результатами якого можна буде зрозуміти, це закономірність чи випадковість.

Що це значить – глюкоза в сечі, повинен знати кожен. Додаткові критерії

Додатковими критеріями при діагностуванні ацетонемічного кризу у дитини є:

1. Позиви до блювоти стереотипні і специфічні. Проміжки між епізодами однакові, так само як інтенсивність і тривалість блювоти. При цьому самі напади можуть припинитися спонтанно.

2. Перед позивом до блювоти виникає нудота, біль у животі, біль у голові. Слабкість, загальмованість і боязнь світла.

Діагноз ставиться після того, як виключається діабетичний кетоацидоз, що представляє собою ускладнення цукрового діабету, а також хірургічне захворювання ШКТ у гострій формі, наприклад, апендицит чи перитоніт. Крім того, діагностичні заходи повинні виключити нейрохірургічні порушення, такі як енцефаліт, менінгіт, набряк головного мозку, а також отруєння і захворювання інфекційного генезу. Лікування ацетонемічного кризу у дітей

Якщо виникає підозра на дану патологію у дитини, його слід негайно госпіталізувати для проведення терапії в умовах стаціонару. Пацієнт забезпечується збалансованим харчуванням, включає велику кількість легкозасвоюваних вуглеводів і рясне пиття. Прийоми їжі повинні бути частими і дробовими, що дозволить нормалізувати обмінні процеси. Теж стосується і пиття.

Очисна клізма

При виразності симптомів проводиться очисна клізма, яка допомагає вивести з організму частина скупчилися кетонових тел. Для запобігання зневоднення організму на фоні блювання, регідратація проводиться за допомогою прийому комбінованих розчинів кшталт «Регідрону» або лужної мінеральної води. Основні принципи терапії

Лікування ацетонемічного синдрому у дитини відбувається з дотриманням таких принципів:

1. Дотримання раціону харчування.

2. Прийом прокинетических препаратів, наприклад, «Метоклопраміду», «Мотіліиума», ферментів і кофакторів обміну вуглеводів. Такі речовини, як піридоксин, тіамін, кокарбоксилаза сприяють швидкому відновленню толерантності до їжі і нормалізують жировий і вуглеводний обмін.

3. Інфузійна терапія.

4. Етіотропне лікування призначається за показаннями і включає в себе прийом антибіотиків та противірусних засобів.

Якщо вміст ацетону в сечі носить помірний характер, а ацетонемічний криз не супроводжується значним зневодненням організму, розладами водного та електролітного балансу, а також неспинною блювотою, лікування буде включати в себе пероральну регідратацію, дієту і прийом прокінетиків в дозуванні, передбаченої для віку пацієнта.

Терапія ацетонемічного кризу передбачає спочатку усунення симптомів. Підтримуюче лікування в подальшому допоможе зменшити вірогідність загострень.

Проведення інфузійної терапії

Основними показаннями для проведення інфузійної терапії у разі ацетонемічного кризу є:

1. Багаторазові і наполегливі позиви до блювоти, які не припиняються після прийому прокинетических препаратів.

2. Виявлення порушення мікроциркуляції та гемодинаміки.

3. Симптоми порушення свідомості. Проявляються коматозним станом або сопором.

4. Помірна або тяжка дегідратація організму.

5. Декомпенсована форма метаболічного кетоацидозу з підвищеним аніонним інтервалом.

6. Наявність труднощів функціонального або анатомічного типу при проведенні пероральної регідратації. Це може бути пов'язано з аномальним розвитком порожнини рота або кістяка обличчя, а також неврологічними порушеннями.

Терапія за допомогою інфузій дозволяє:

1. Швидко купірувати зневоднення, поліпшити мікроциркуляцію й перфузію.

2. До складу інфузій включається ощелачивающий розчин, який форсує процес відновлення рівня бікарбонатів плазми.

3. В інфузіях присутні легкозасвоювані вуглеводи, які метаболізуються незалежним від інсуліну шляхом.

Перш ніж розпочати проведення інфузійної терапії, слід забезпечити доступ до венах, а також оцінити показники водно-електролітного і кислотно-лужного балансу та гемодинаміки організму.

Що передбачає дієта при ацетонемическом кризі у дітей?

Дієтичне харчування

Абсолютного виключення з раціону харчування дитини підлягають наступні продукти:

1. Ківі.

2. Ікра.

3. Сметана будь-якої жирності.

4. Шпинат і щавель.

5. Молода телятина.

6. М'ясо, включаючи свинину і баранину.

7. Субпродукти, в тому числі сало, мозок, легені, нирки.

8. Наваристі м'ясні та грибні бульйони.

9. Овочі зеленого кольору і бобові.

10. Копчені продукти, ковбаси.

11. Какао, шоколад, в тому числі у вигляді напоїв.

У раціон харчування дитини обов'язково слід включити рисову кашу, суп на основі овочевого бульйону, пюре з картоплі. Якщо ознаки кризу не повертаються протягом одного тижня, у раціон допускається поступове введення нежирного м'яса, зелені, овочів, сухариків.

Якщо симптоми ацетонемічного синдрому повернуться, можна в будь-який момент провести коригування харчування. Якщо в роті з'являється неприємний запах, необхідно пити якомога більше рідини маленькими порціями.

У перший день госпіталізації дитині не можна давати нічого крім житніх сухариків. На наступний день в раціон додається печене яблуко і відвар з рису. Не рекомендується завершувати дієту відразу після усунення симптомів. Необхідно дотримуватися зазначеного лікувального харчування суворо на протязі одного тижня. Після закінчення цього терміну можна додати овочеві супи, галетне печиво або відварний рис. В залежності від стану дитини, в раціон поступово вводиться гречка, відварні овочі та свіжі фрукти.

Прогноз для дитини з ацетонемическим кризом в цілому сприятливий. По мірі дорослішання, ближче до пубертату, органи травної системи дитини остаточно формуються, і синдром проходить самостійно.

Висновок

Якщо батьки знають про ймовірність розвитку ацетонемічного синдрому у дітей, в їх домашній аптечці завжди присутні препарати фруктози і глюкози. Батькам необхідно приділяти особливу увагу харчуванню дитини, воно повинне бути дробовим і ретельно збалансованим. При перших ознаках підвищення рівня ацетону, слід дати дитині щось солодке, наприклад, сухофрукти. Проводиться також і профілактичне лікування, що дозволяє запобігти ацетонемические кризи в подальшому. Автор: Смирнова Олександра 14 Серпня, 2018

Категория: Здоровье