Не можу писати: причини, симптоми, діагностика і лікування

Опубликованно 25.11.2018 02:06

Уролог часто чує скарги пацієнта "не можу писати". Але порушення сечовипускання - більш широка проблема. Затримка сечі може бути пов'язана не тільки з проблемами нирок або сечового міхура, але і з хворобами нервової системи, патологією простати у чоловіків. Детальніше про всі ці причини, клінічні прояви, методи діагностики та лікування цієї проблеми далі в статті. Загальні відомості

Скарга пацієнта про те, що він не може писати, в медичній літературі описується як затримка сечі. Цей стан має на увазі під собою проблеми з випорожненням сечового міхура, незважаючи на його наповненість. Тобто сеча нормально утворюється, нирки працюють, але з якоїсь причини урина не може вилитися назовні. Її постійна наявність в сечовому міхурі не тільки призводить до розвитку неприємних симптомів, але і є фактором ризику потрапляння патогенних мікроорганізмів та інфікування сечостатевої системи.

Примітно те, що в молодому віці неможливість помочитися в рівній мірі виникає у осіб обох статей. Але з віком цій проблемі частіше схильні чоловіки. Це пов'язано з тим, що у них можливий розвиток патології передміхурової залози (простати), що часто супроводжується проблемами з сечовипусканням.

Лікування повинно бути спрямоване на полегшення симптомів, тобто спорожнення сечового міхура, так і на усунення основної причини. В іншому випадку можливий розвиток важких ускладнень.

Основні причини

Затримка сечовипускання не є самостійною патологією. Це лише один із симптомів інших захворювань. Тому, якщо у пацієнта не виходить помочитися, потрібно завжди шукати причину.

Одна з основних причин - механічна перешкода відтоку сечі, викликане обтурацією (перекриванням) просвіту уретри. Блокада може виникати з-за зростання пухлини, наявності каменя в просвіті, стриктур (зрощень) отвору уретри, фімозу (зрощення крайньої плоті) важкого ступеня. Крім змін у самій уретрі, блокада може виникати внаслідок зростання новоутворень в сусідніх органах. У чоловіків це найчастіше зміни в передміхуровій залозі, як запального, так і онкологічного характеру.

Ще одна причина - розлад іннервації м'язів сечового міхура. При ушкодженнях спинного мозку розвивається спазм сфінктерів і детрузора (головної м'язи сечового міхура). Внаслідок цього людина не може сходити в туалет по-маленькому.

Ще однією відповіддю на питання "Чому не можу помочитися?" є стресові фактори та зміни психіки. Підвищення активності симпатичної нервової системи призводить до пригнічення рефлексів, необхідних для розслаблення м'язів сечового міхура і виникнення процесу сечовипускання.

Деякі ліки також призводить до затримки сечі. Це наркотичні засоби, холіноблокатори, седативні і снодійні. При цьому виявляється комплексний вплив як на периферичну, так і центральну нервову систему. Розвиваються складні механізми, що перешкоджають процесу сечовипускання.

Основні ланки патогенезу

Патогенез - це період розвитку захворювання з самого початку і до одужання. Його дуже важливо знати для абсолютного розуміння причини скарги "не можу писати". Патогенетичне розвиток проблеми безпосередньо залежить від природи її виникнення.

Найбільш проста для розуміння - механічна обтурація просвіту уретри. Згустки крові, які утворюються після оперативних втручань, стриктури уретри після операцій, здавлення сечівника ззовні збільшеною простатою - всі ці фактори можуть призвести до механічного перешкоджання виходу сечі з організму. Функція нирок, м'язів сечового міхура при цьому абсолютно не порушена.

Усунення етіології - механічної обтурації - швидко призведе до відновлення нормального акту сечовипускання. Головне - швидко знайти причину, так як тривалий бездіяльність сечового міхура призводить до його атрофії.

Якщо природа патології полягає в розладі іннервації м'язів сечового міхура, патогенез більш складний. Якщо страждає в першу чергу іннервація детрузора, виникає атонія міхура. Він просто не може скоротитися з достатньою силою, щоб виштовхнути сечу. При підвищенні тонусу зовнішнього сфінктера сеча виливається назовні, так як необхідне для цього розслаблення сфінктера не може бути досягнуто.

Різновиди затримки сечі

Виділяють кілька видів порушення сечовипускання за типом затримки. Вони відрізняються один від одного механізмом розвитку та клінічними проявами. До основних відносяться: Гостра затримка - різко починається, найчастіше виникає внаслідок механічної обтурації, але може бути пов'язана і з нейрогенними причинами. При повній затримці виділення сечі не спостерігається зовсім, при неповній - урина виходить слабкими краплями. Хронічна затримка - турбує хворого протягом тривалого періоду часу. Часто пов'язана зі здавленням уретри ззовні неопластическими процесами простати. При неповній формі в сечовому міхурі залишається велика кількість залишкової сечі - до декількох сотень мілілітрів. Парадоксальна ішурія - найбільш рідко зустрічається різновид. Виникає при пошкодженні крижових відділів спинного мозку, де знаходиться центр сечовипускання. Проявляється постійним виділенням сечі краплями на тлі практично повністю наповненого сечового міхура.

Симптоми, які супроводжують затримку сечі

Клінічні прояви затримки сечовипускання можна поділити на дві великі групи: симптоми, пов'язані з основною причиною, і дизуричні прояви, які супроводжуються скаргою "не можу писати".

При обтурації уретри каменем затримка сечі виникає не відразу. Спочатку хворий скаржиться на те, що йому боляче мочитися. Цей симптом з'являється, коли камінь йде по сечоводах до сечового міхура і після потрапляє в сечовипускальний канал. Власне, затримка сечі розвивається, коли камінь перестає переміщатися і повністю перекриває просвіт уретри.

Порушення сечовипускання через простатиту (запалення передміхурової залози) також супроводжується скаргою пацієнта про те, що йому боляче помочитися. В даному випадку біль в промежині пов'язана з набряком простати і роздратуванням нервових закінчень.

Якщо вихід сечі утруднений внаслідок причин нейрогенних, іншими клінічними проявами можуть бути слабкість у кінцівках (парези), порушення чутливості, гіпестезія) або повна її відсутність (анестезія).

Симптоми тривалої затримки сечі

Але незалежно від первісної причини затримка сечовипускання протягом тривалого періоду часу, що супроводжується такими симптомами: збільшення розмірів живота за рахунок зростання розмірів сечового міхура; болі в животі і над лобком з тієї ж причини; неспокійний стан хворого, метання; погіршення загального самопочуття; підвищення температури тіла при приєднанні вторинної інфекції.

Діагностика

При пошуку причини порушення сечовипускання слід звертати увагу як на клінічні прояви, які супроводжують затримку сечі, так і на дані додаткових лабораторних та інструментальних методів обстеження.

Вже після ретельної бесіди з хворим і його огляду можна встановити факт наявності гострої затримки сечі, а іноді і припустити ймовірну її природу походження. Тільки після збору скарг, анамнезу та огляду призначають додаткові методи обстеження: Ультразвукове дослідження (УЗД) - дозволяє оцінити структуру сечового міхура, простати, уретри. З його допомогою відмінно видно механічну обструкцію сечовипускального каналу, запальні процеси, новоутворення. Магнітно-резонансна томограма (МРТ) спинного мозку - виконується при підозрі на нейрогенну природу затримки сечі. Цистоскопія - обстеження сечового міхура за допомогою маленької камери. Дозволяє візуалізувати обструкцію, зміна стінок сечового міхура, встановити кількість сечі в ньому. Ретроградна цистоуретрография - рентгенологічний метод обстеження органів сечової системи.

При діагностичному пошуку потрібно чітко диференціювати затримку сечі від анурії. Остання виникає при порушенні виділення сечі нирками.

Методи лікування

Ніяк не помочитися - що робити? Відповідь на це питання залежить від причини розвитку проблеми. У будь-якому випадку при наявності розладів сечовипускання необхідно звернутися до фахівця. Причому даною проблемою займаються лікарі декількох спеціальностей: уролог; невролог; нефролог; онколог.

Тому доцільніше в першу чергу йти до терапевта або сімейного лікаря, який зможе визначити, до якого фахівця краще всього звернутися далі.

Але ж на усунення причини захворювання необхідно деякий час. Якщо чути скарга "не можу помочитися", що робити чоловікові або жінці як можна швидше? Незалежно від статі, проводиться процедура катетеризації сечового міхура. В уретру вставляється трубочка, яка доходить до сечового міхура. Таким чином можна швидко забезпечити нормальний відтік сечі. Прогноз

Прогноз одужання при затримці сечі залежить від багатьох факторів: причини, своєчасності звернення за допомогою, правильності постановки діагнозу і призначеного лікування. Але в більшості випадків прогноз сприятливий. Відтік сечі швидко відновлюється після усунення етіологічного фактора. Автор: Олександра Гоптарь 22 Вересня, 2018

Категория: Здоровье