Дифузно-вузловий токсичний зоб: лікування і симптоми

Опубликованно 15.11.2018 03:38

Дифузно-вузловий токсичний зоб є захворюванням, обумовленим гіпертрофією і гиперфункциями щитовидної залози, що супроводжується розвитком тиреотоксикозу. Проявляється це захворювання підвищеною збудливістю, а, крім того, дратівливістю, прискореним серцебиттям, схудненням, задишкою та пітливістю. Характерним симптомом виступає витрішкуватість. Веде хвороба до змін з боку серцево-судинної системи, а також до надниркової недостатності. Основну загрозу для життя пацієнтів являє наступ тиреотоксичного кризу.

Про патології

Дифузно-вузловий токсичний зоб відрізняється аутоімунної природою і розвивається через дефекти в імунній системі, при яких відбувається продукування антитіл до рецепторів ТТГ, які мають постійне стимулюючу дію на щитовидну залозу. Це веде до рівномірного розростання тиреоїдних тканин, гиперфункциям і збільшення рівня тиреоїдних гормонів: Т3 і Т4. Збільшену у розмірі залозу називають зобом.

Надлишок тиреоїдних гормонів може посилювати реакції основного обміну речовин, істотно виснажуючи запас енергії в організмі, необхідний для нормальної клітинної життєдіяльності. Найбільш сприйнятливими до стану тиреотоксикозу є серцева, судинна і нервова системи. Про причини патології

Вузловий токсичний зоб може розвиватися переважно у жінок у 20-50 років. У похилому, як і в дитячому віці, виникає таке захворювання досить рідко. Ендокринологія ще не може в точності відповісти на питання про причини та механізм запуску аутоімунної реакції, що лежить в основі дифузного токсичного зобу. Це захворювання іноді виявляють у пацієнтів, які мають спадкову схильність, реализующуюся під впливом безлічі факторів внутрішнього та зовнішнього середовища.

Появі вузлового токсичного зобу (МКБ 10 E05.2) сприяють інфекційні та запальні захворювання поряд із психічними травмами, органічними ураженнями мозку (черепні травми або енцефаліт), аутоімунними та ендокринними порушеннями (мова йде про функції підшлункової залози, гіпофіза, статевих залоз та наднирників) і багато інших. Майже в два рази збільшуються ризики розвитку зобу, коли пацієнти курять. Ступеня патології та класифікація

Дифузно-вузловий токсичний зоб може проявлятися наступними варіаціями тиреотоксикозу, незалежно від розміру щитовидки: При легкому ступені у пацієнта переважають скарги невротичного характеру з відсутністю порушень серцевого ритму. Можуть бути скарги на тахікардію з частотою ударів не більше ста в хвилину. Відсутній патологічне порушення функції інших ендокринних залоз. При другого ступеня дифузно-вузлового токсичного зобу відзначають втрату маси тіла в межах восьми-десяти кілограмів в місяць. Також спостерігається виражена тахікардія. Вузловий токсичний зоб 2 ступеня зустрічається досить часто. Важка ступінь супроводжується втратою ваги до межі виснаження, виникають ознаки функціонального порушення з боку нирок, серця і печінки. Зазвичай подібне спостерігають, коли токсичний зоб не лікують тривалий час.

Далі докладно з'ясуємо, які симптоми супроводжують цю ендокринну патологію. Симптоматика

Які симптоми вузлового токсичного зобу? Розглянемо далі.

Оскільки тиреоїдні гормони відповідають за виконання різних фізіологічних функцій, поява тиреотоксикозу супроводжується різноманітними клінічними проявами. Зазвичай скарги пацієнтів безпосередньо пов'язані з серцевими та судинними змінами, з симптоматикою ендокринної офтальмопатії і катаболічних синдрому. Серцеві та судинні порушення можуть проявлятися прискореним вираженим серцебиттям, тобто тахікардією. Відчуття серцебиття у пацієнтів може виникати в грудях, в животі, в руках. Серцеві удари в стані спокою при наявності тиреотоксикозу можуть збільшуватися до 130 за хвилину. При наявності середньої тяжкості тиреотоксикозу спостерігається збільшення систолічного і зниження діастолічного тиску поряд з підвищенням пульсації. Міокардіодистрофія

У разі тривалого перебігу тиреотоксикозу, особливо у літніх пацієнтів, розвивається яскрава і виражена міокардіодистрофія. Вона може виявлятися порушеннями в серцевому ритмі, що буде виражатися фібриляцією передсердь і екстрасистолією. Згодом це все призведе до змін міокарда і до застійного явищу. Наприклад, можуть з'явитися периферичні набряки, асцит і кардіосклероз. Може відзначатися аритмія дихання, а також схильність до частих пневмоній.

Виникнення катаболічного синдрому характеризують різким схудненням приблизно на 15 кілограм на тлі гарного апетиту. Не виключена загальна слабкість і гіпергідроз. Порушення терморегуляції, як правило, проявляється в тому, що хворий відчуває почуття жару і не замерзає при досить низьких температурах навколишнього середовища. У літніх пацієнтів може відмічатися вечірній субфебрилітет.

Симптоматика з боку органів зору

Для дифузно-вузлового токсичного зобу типово розвиток змін в очних яблуках. В даному випадку мова йде про ендокринної офтальмопатії, на тлі якої розширюються очні щілини за рахунок підйому верхніх повік і опущення нижніх. Таким чином, наголошується неповне змикання повік у поєднанні з рідкісним миготінням, екзофтальм (витрішкуватістю) і блиском очей. У хворого з цією патологією особа набуває очевидне вираз переляку, гніву й здивування.

З причини неповного змикання повік у таких хворих виникають скарги на появу піску в очах, сухість і хронічного кон'юнктивіту. Розвиток набряків і розростання периорбитальной тканини здавлює очне яблуко і нерви, викликаючи дефекти поля зору поряд з підвищенням внутрішньоочного тиску, болем в очах, а часом і повною втратою зору. Симптоми відхилення у діяльності нервової системи

З боку функціонування нервової системи при наявності тиреотоксикозу спостерігають психічну нестабільність у вигляді легкій збудливості, підвищеній дратівливості і агресивності, занепокоєння і метушливості, плаксивості, мінливості настрою і труднощів при необхідності сконцентрувати увагу. Може порушуватися сон, розвиватися депресія, а у важкому випадку спостерігаються стійкі зміни психіки і особистості хворого.

Нерідко при наявності дифузно-вузлового токсичного зобу виникає дрібний тремор пальців рук. При важкому характері течії тремор може відбуватися по всьому тілу, ускладнюючи мова, виконання рухів і лист. Характерна для такого хворого проксимальна міопатія поряд із зменшенням обсягу мускулатури кінцівок, пацієнту важко вставати з навпочіпки або зі стільця. Часом відзначають підвищений сухожильний рефлекс.

Під впливом надлишку тироксину здійснюється вимивання кальцію з кісткової тканини, спостерігають кісткову резорбцію та розвиток синдрому остеопенії (зменшення кісткової маси). Зазначаються додатково болю в пальцях рук, які можуть набути вигляду барабанних паличок. Симптоматика з боку органів травлення

Дисфункцію яєчників в поєднанні з порушенням менструального циклу при цьому захворюванні зустрічається нечасто. У жінок в період пременопаузи можуть відзначати зменшення частоти менструацій і розвиток фіброзної і кістозної мастопатії. Наявність помірно вираженого захворювання не впливає на процес зачаття, у жінки є всі шанси завагітніти. Антитіла до ТТГ, які стимулюють щитовидну залозу, передаються трансплацентарно від вагітної з токсичним зобом до плоду. В результаті у дитини може з'явитися неонатальний транзиторний тиреотоксикоз. Дана патологія у чоловіків часто супроводжується еректильною дисфункціями і гінекомастією.

Пацієнтів можуть турбувати болі в животі, а також діарея, нестійкі випорожнення, нудота і блювота. При важких формах захворювання поступово може розвиватися тиреотоксичний гепатоз. У деяких пацієнтів може відмічатися розвиток надниркової недостатності, що зазвичай проявляється гіперпігментацією шкіри і гіпотонією. Зміни шкіри

При наявності цієї патології шкіра зазвичай м'яка, тепла на дотик, а у деяких пацієнтів виникає вітіліго, темніють складки шкіри, особливо на ліктях. У 5% пацієнтів з даною патологією розвивається претибіальна мікседема, що виражається в набряках, ущільненні та еритему шкіри в районі гомілки і стоп.

При наявності дифузного токсичного зобу відзначають рівномірне збільшення щитовидки. Деколи заліза буває значною мірою збільшена, а іноді зоб може навіть бути відсутнім (таке відбувається в 25 % випадків). Тяжкість патології не визначається розміром зобу, так як при невеликому обсязі теж може виникнути тяжка форма тиреотоксикозу.

Тепер перейдемо до розгляду методик лікування цього захворювання і з'ясуємо, яким чином воно усувається в умовах сучасної медицини.

Лікування дифузно-вузлового токсичного зобу

Консервативна терапія тиреотоксикозу полягає в прийомі антитиреоїдних препаратів. Це «Мерказоліл», «Метизол», «Тирозол» і «Пропицил». Вони здатні накопичуватися в щитовидній залозі і пригнічувати продукування гормонів. Зниження дози препаратів проводиться строго індивідуально, що залежить від зникнення симптомів тиреотоксикозу. Необхідно, щоб пульс нормалізувався до вісімдесяти ударів в хвилину, збільшився вага тіла і пропав тремор з пітливістю. Хірургічне втручання

Хірургічне лікування вузлового токсичного зоба щитовидної залози використовують, коли потрібно тотальне видалення органу, що призведе до післяопераційного гіпотиреозу, компенсируемому медикаментозно. Показаннями до виконання операції є алергічні реакції на препарати в поєднанні зі стійким зниженням рівня лейкоцитів при консервативному лікуванні. Крім цього, операція потрібна, коли у зобу великий розмір, є серцево-судинні порушення в поєднанні з вираженим зобогенным ефектом від мерказоліла. Виконання операції при цій патології можливе лише після медикаментозної компенсації стану хворого з метою попередження настання тиреотоксичного кризу на етапі раннього післяопераційного періоду.

Лікування радіоактивним йодом

Це, мабуть, один з основних методів терапії вузлового токсичного зоба щитовидної залози. Ця методика неінвазивна, вважається ефективною і відносно недорогий і не викликає ускладнень, які здатні розвинутися на тлі операції на щитовидній залозі. Протипоказанням до такого лікування є вагітність. Ізотоп з радіоактивним йодом накопичується в клітинах ендокринного органу, де починає розпадатися і забезпечує тим самим локальне опромінення поряд з деструкцією тироцитов. Лікування радіоактивним йодом проводять з обов'язковою госпіталізацією пацієнта в спеціалізовані відділення. Стан гіпотиреозу у хворих, як правило, розвивається протягом шести місяців після використання йоду.

Терапія під час вагітності

При наявності дифузного токсичного зобу у вагітної пацієнтки вона повинна перебувати під регулярним наглядом не тільки гінеколога, але також обов'язково і ендокринолога. Лікування цього захворювання при вагітності проводять «Пропилтиоурацилом» (цей препарат погано проходить через плаценту) у мінімальній дозі, необхідній для підтримки кількості тироксину. Зі збільшенням терміну вагітності потреба пацієнтки в тиреостатике знижується, і більшість дам після тридцятого тижня вагітності даний медичний препарат вже не приймають. Після пологів у них, як правило, розвиваються рецидиви тиреотоксикозу.

Лікування при вузловому токсичному зобі тиреотоксичного кризу передбачає інтенсивний прийом великих доз тиреостатиків. Перевага віддається «Пропилтиоурацилу». При неможливості самостійного вживання препарату пацієнтом він вводиться через назогастральний зонд. Додатково призначають глюкокортикоїди в поєднанні з адреноблокаторами, терапією, плазмаферезом і так далі. Автор: Юлія Лобач 8 Серпня, 2018

Категория: Здоровье