Резекція прямої кишки: види операцій. Техніка операції та наслідки лікування

Опубликованно 02.09.2018 02:34

Резекція прямої кишки – це висічення її ураженої частини. Пряма кишка продовжує товсту і розташована від сигмовидної до анального отвору. Це кінцева частина тракту травлення, довжина якого 13-15 див. В ній скупчуються калові маси і згодом виводяться назовні. Свою назву вона отримала за те, що не має вигинів. Основними недугами прямої кишки є: різні процеси запалення, хвороба Крона, непрохідність, ішемія, рак. Основне лікування подібних захворювань – хірургічне втручання. Види операцій

Для ліквідації раку прямої кишки найкраще лікування – операція. У медичній практиці існує, в залежності від місця розташування пухлини і її величини, кілька методик її висічення: Поліпектомія – це найпростіша операція з усунення поліпів і незначних пухлин. При її проведенні мінімально пошкоджуються сусідні тканини. Оперативне втручання проводиться з використанням ендоскопа, якщо новоутворення розташоване поряд з анусом. Передня резекція прямої кишки – робиться при видаленні верхній її частині нижнього кінця сигмовидної кишки. Решту її частину з'єднують з сигмовидної кишкою. При цьому зберігається нервовий апарат і анус. Для швидкого загоєння іноді накладають тимчасову колостому, яку прибирають після повторної операції приблизно через два місяці.

Низька передня резекція – здійснюється при видаленні патології в середній частині прямої кишки. У цьому випадку вирізають пошкоджена частина сигмовидної і вся пряма кишка, крім ануса. Резервуарна функція кишки втрачається. Місце для накопичення калових мас формують з низведеної кишки, яка розташована вище. Сигмовидну кишку з'єднують з прямою анамостозом. Майже у всіх випадках накладають стому для розвантаження протягом декількох місяців. Черевно-анальна резекція – проводиться з боку черевної порожнини та ануса. Резекція прямої кишки робиться, коли патологія розташована близько до анусу, але його не зачіпає. Видаленню підлягає частина сигмовидної кишки, повністю пряма з часткою анального сфінктера. Решту сигмовидну кишку використовують для формування анастомозу з частиною анального сфінктера. Черевно-проміжна екстирпація – через два розрізи, один з яких на животі, а інший - навколо анального каналу. У цьому випадку резекції підлягає пряма кишка, анальний канал і м'язи анального сфінктера. Кал відводиться через сформовану стому. Техніка проведення резекції

Операція з видалення частини прямої кишки може бути виконана двома способами: з використанням лапаротомії або лапароскопії. При лапаротомії робиться розріз уздовж нижньої частини живота. Хірург отримує хороший огляд для всіх проведених маніпуляцій. Лапароскопічний метод передбачає кілька невеликих отворів для введення в черевну порожнину хірургічних інструментів. Техніка резекції прямої кишки відкритим способом полягає в наступному: Проводиться обробка операційного поля і робиться розріз черевної стінки. Уважно оглядається порожнину живота і знаходиться уражену ділянку. Ця ділянка ізолюється накладенням затискачів і видаляється до здорових тканин. Одночасно січуть частина брижі з судинами, що живлять кишку. Перед видаленням судини перев'язуються. Після видалення новоутворення кінці кишки зшивають, і вона може знову функціонувати.

При переході від одного етапу до іншого хірург робить зміну інструментів, щоб уникнути інфікування вмістом кишечника. Лапароскопічна передня резекція прямої кишки

Як згадувалося раніше, резекція може бути виконана не тільки відкритим способом, але і за допомогою лапароскопії. У цьому випадку робиться кілька отворів, в які вводиться лапароскопічний інструментарій. Відпрацьована методика проведення таких операцій набуває все більшу популярність із-за малої травматичності хворого і ряду інших переваг. Операція передньої резекції прямої кишки на верхніх відділах починається з перетину судин. Потім виділяється уражена частина кишки і виводиться через невеликий отвір в передній черевній стінці назовні, де проводять резекцію, а кінці кишки зшивають.

Ті ж етапи виконуються при резекції нижніх відділів ободової кишки. Анастомоз (з'єднання двох частин кишки) проводиться, виходячи з анатомічних умов. При достатній довжині петлі ділянку з пухлиною через отвір виводиться назовні, робиться його висічення, кінці зшиваються. В іншому випадку, коли довжина кишки не дозволяє вивести її назовні, резекція і з'єднання кінців проводиться в черевній порожнині, з використанням спеціального циркулярного зшиваючого апарату. Переваги лапароскопічної операції

Дослідним шляхом встановлено, що результати операцій, проведених лапароскопічним методом, за якістю не поступаються результатам резекції прямої кишки, виконаних з використанням лапаротомії (відкритим доступом). Крім того, мають наступні переваги: доставляють менше травм; короткий термін реабілітації та відновлення хворого після оперативного втручання; незначний больовий симптом; відсутність нагноєнь та післяопераційних гриж; малий відсоток ускладнень у початковому і віддаленому періоді. Недоліки лапароскопії

До недоліків можна віднести: Метод лапароскопії здійснити технічно не завжди можливо. Буває безпечніше для хворого виконати операцію відкритим доступом. Для проведення резекції потрібно дорогий інструмент і обладнання. Операція має свою специфіку і виконується висококваліфікованими фахівцями, навчання яких потребує певних коштів.

В деяких випадках в процесі операції, яка розпочата методом лапароскопії, переходять на лапаротомію. Що буде після операції?

Після резекції прямої кишки хворий переводиться в реанімаційне відділення, де він буде приходити в себе від наркозу. Потім пацієнта поміщають в палату відділення хірургії для проходження подальшої реабілітації. У перший час після операційного періоду харчування хворому вводиться внутрішньовенно з використанням крапельниці. Через сім днів дозволяється переходити на вживання звичайної їжі, приготовленої в рідкому вигляді. Поступово здійснюється перехід на тверду їжу. Для швидкого одужання великий вплив надає рухова активність, тому пацієнту рекомендується ходити і виконувати вправи для дихальної системи. Приблизно через десять днів після операції хворого виписують, але лікування ще буде продовжуватися у відділенні онкології. Резекція при поліпах

Поліпи прямої кишки – це пухлиноподібні утворення, в основному мають доброякісний характер. Але іноді їх природа змінюється, і вони стають злоякісними новоутвореннями. У цьому випадку радикальним методом лікування є резекція раку прямої кишки.

При наявності поліпів, які мають симптоми малігнізації, висікається частина прямої кишки або вона видаляється повністю. Довжина видаляється ділянки залежить від ступеня ураження поліпа. При поширенні ракового процесу на прилеглі ділянки прямої кишки видаляється вся уражена частина. А якщо з'явилися метастази, то підлягають висіченню і лімфовузли. Типи з'єднань після резекції кишечника

Видаливши аномальний ділянку кишечника, лікар повинен з'єднати кінці, що залишилися або накласти анастомоз. Протилежні кінці кишечника можуть відрізнятися за величиною діаметра, тому часто виникають технічні труднощі. Хірурги використовують три типи з'єднань: Кінець в кінець – це самий фізіологічний і часто використовуваний спосіб для відтворення цілісності кишечника. Пліч в пліч – використовується для з'єднання кінців, коли їх діаметри не збігаються. Пліч кінець – застосовується для з'єднання різних відділів кишечника.

Для зшивання використовують ручний або апаратний шов. При технічній неможливості відновлення кишечника або для швидкого відтворення його функцій використовують накладення колостоми (вивідного отвору) на передню стінку живота. З допомогою її калові маси збираються в спеціальний калоприймач. Тимчасову колостому видаляють через кілька місяців, а постійна залишається до кінця життя. Наслідки резекція прямої кишки

Проведена операція з видалення частини прямої кишки іноді має і негативні наслідки: При порушенні стерильності в операційній або інструментів виникає інфікування рани. В цьому випадку утворюється почервоніння і нагноєння швів, у хворого піднімається температура, спостерігаються озноб і слабкість. Виникнення внутрішньої кровотечі. Воно небезпечне тим, що проявляється не відразу. При рубцюванні кишечнику може виникнути кишкова непрохідність. У цьому випадку буде потрібно повторна операція для її усунення. Анастомозу – це виникнення запального процесу на місці з'єднання кінців прямої кишки. Причини запалення – реакція організму на шовний матеріал, погана адаптація зшитих слизових, травма тканин під час операції. Захворювання має хронічний, катаральну або ерозивну форму.

Після резекції прямої кишки прооперовані органи продовжують функціонувати і можуть травмуватися каловими масами. Для попередження травм хворий повинен строго дотримуватися режиму харчування, рекомендований лікарем, і виключити фізичні навантаження протягом півроку. Харчування у післяопераційний період

У післяопераційний період особливо важливо дотримуватися спеціальну дієту, щоб вона не травмувала кишечник, не викликала процесів бродіння і діареї. У першу добу після операції хворий голодує, необхідні вітаміни і мінерали вводяться внутрішньовенно. Протягом двох тижнів виключаються кисломолочні продукти, бобові, сирі овочі і фрукти. В подальшому дієта не сильно обмежує раціон прооперованого хворого. Зразкове меню після резекції прямої кишки: Вранці випити склянку чистої кип'яченої води. Через півгодини з'їсти вівсяну кашу, приготовану на воді, додавши в неї невелику кількість волоських горіхів, і випити горнятко киселю. Через три години для перекусу використовувати яблучне пюре. На обід підійде суп з гречаною крупою і рибними кнелями, і чай, заварений травами. Полуденок складається з жменьки сухариків і склянки кефіру. На вечерю можна вжити рисову кашу, курячі котлети на пару і компот.

Для приготування страв існує безліч різних рецептів, щоб харчування було різноманітним можна ними скористатися. Профілактика раку прямої кишки

В цілях профілактики раку прямої кишки слід вести здоровий спосіб життя, дихати свіжим, чистим повітрям, пити якісну воду, вживати в їжу більше продуктів, рослинного походження і обмежити використання тварин жирів. Важливим фактором є вторинна профілактика, своєчасне виявлення поліпів і їх видалення. Велика ймовірність виявити ракові клітини в поліпи, величина якого складає більше п'яти сантиметрів. Поліп розвивається дуже повільно протягом 10 років. Це час і використовують для профілактичного обстеження, яке починають проводити з п'ятдесятирічного віку у осіб, які не мають факторів ризику розвитку раку прямої кишки. Для тих, хто схильний до виникнення ракових пухлин, профілактичні заходи починаються на десять років раніше. Важливо при появі підозрілих симптомів в роботі кишечника відразу звернутися до лікаря і пройти обстеження, щоб не піддаватися резекції прямої кишки. Автор: Світлана Павлова 27 Липня 2018

Категория: Здоровье