Операції на легенях при туберкульозі: показання та види операції, реабілітація, відгуки
Опубликованно 07.08.2018 04:46
Чи можна уникнути операції на легенях при туберкульозі? Відповідь на це питання буде залежати від стадії захворювання, особливостей його перебігу. У наші дні багато форми туберкульозу виліковуються за допомогою медикаментів. Однак бувають випадки, коли консервативна терапія неефективна, і без операції не обійтися. Як проходять такі хірургічні втручання? І як скоро відновлюється організм? Ці питання хвилюють пацієнтів. На них ми постараємося відповісти у статті. Свідчення
Сучасна медицина пропонує безліч методів консервативної терапії туберкульозу. Однак існують такі стадії захворювання, коли операція необхідна. Хірургічне втручання показане у таких випадках: Якщо протягом тривалого часу немає ефекту від медикаментозної терапії. Це може бути пов'язано з тим, що збудник захворювання виявляє резистентність до ліків. При цьому не допомагають навіть препарати широкого спектру дії. Якщо виникли незворотні зміни у тканинах легень і бронхів, а також в лімфатичних вузлах. Якщо настали важкі і небезпечні для життя ускладнення: нагноєння в бронхах, сильні кровотечі, розростання фіброзної тканини в паренхімі. Якщо у хворого діагностовано важкі форми туберкульозу з утворенням зливних вогнищ, ділянками розпаду тканин, частими загостреннями і виділенням бактерій.
Операція на легенях при туберкульозі у більшості випадків здійснюється в плановому порядку. Екстрене хірургічне втручання потрібно рідко. Воно необхідно тільки при сильних кровотечах або стрімкому прогресуванні захворювання, коли створюється загроза життю хворого.
Протипоказання
Однак існують патології, при яких операція неможлива. Протипоказаннями до хірургічного втручання є наступні захворювання: тяжкі серцево-судинні патології; хвороби органів виділення, що супроводжуються нирковою недостатністю; захворювання печінки з тяжким порушенням функції органу; обширне ураження легеневої тканини.
При таких патологіях дуже високий ризик летального результату. Однак іноді хвороби серця спровоковані самим туберкульоз. У цих випадках операція зазвичай приводить до поліпшення самопочуття хворого. Прийняти рішення про необхідність і безпеки хірургічного втручання може тільки лікар, попередньо оцінивши стан пацієнта.
Операцію не проводять і в тому випадку, якщо є вірогідність лікування за допомогою консервативної терапії. Хірургічне втручання проводиться тільки в крайніх випадках, коли іншого виходу немає. Види операцій
Як роблять операцію на легенях при туберкульозі? Існує кілька видів хірургічних втручань, і кожне з них проводиться по-різному. Вибір методу оперативного лікування залежить від стадії захворювання та ступеню ураження легенів.
Всі операції на легенях при туберкульозі можна підрозділити на дві групи: радикальні; коллапсохирургические.
До радикальних операцій належить пневмэктомия, при якій пацієнту повністю видаляють уражене легке. Вона необхідна лише у найважчих випадках. У цю ж групу хірургічних втручань входить лобектомія - видалення частини легені.
Коллапсохирургические операції є більш щадними і менш травматичними. Їх метою є розкриття кавернозної порожнини. Можна виділити кілька видів таких операцій: торакопластика; кавернотомия; плеврэктомия.
Далі ми детально розглянемо кожен з видів хірургічних втручань. Підготовка до операцій
Перед операцією на легенях при туберкульозі проводиться ретельне діагностичне обстеження. Це необхідно для того, щоб виключити інші патології: рак, саркоїдоз, гельминтную інвазію органів дихання.
Потім починають підготовку хворого до операції. Вона проводиться в кілька етапів: Хворий проходить курс хіміотерапії за допомогою спеціальних протитуберкульозних препаратів. При необхідності в схему лікування включаються антигістамінні, імуномодулюючі та дезінтоксикаційні засоби. Пацієнта підключають до спеціальних апаратів для підтримки дихання.
Потім приступають безпосередньо до операції. Вона триває в середньому від 1 до 3 годин. Післяопераційний період займає від 2 до 5 днів. В цей час хворий поступово відновлюється, згодом лікарі дозволяють йому вставати і ходити. Пневмэктомия
Пневмэктомия - це операція з видалення легені при туберкульозі. Її проводять лише у найважчих випадках. Показаннями до пневмэктомии є: численні каверни в одному легкому; казеозна пневмонія; гнійні процеси в осередках; цирротический туберкульоз; емфізема.
Цю операцію не можна проводити при двосторонньому туберкульозі. Друге легке має бути абсолютно здорово, адже після пневмэктомии на нього лягає подвійне навантаження.
Хірург робить розріз в області п'ятого міжребер'я. Потім лікар отримує уражене легке, розрізає зв'язку і плевру. Перерізаються і перев'язуються судини легенів. Далі слід видалення головного бронха. В операційний розріз поміщають дренажну трубку і накладають шви. Через кілька днів дренаж прибирають.
Це найбільш важка операція, яка потребує тривалої реабілітації. Повністю працездатність відновлюється тільки через 1 рік.
Лобектомія
Видалення частини легені застосовується в тому випадку, якщо патологічні зміни сконцентровані в обмеженій області. Методика операції аналогічна пневмэктомии, але при цьому видаляють не все легке повністю, а тільки уражену ділянку. Існують два види лобектомії: Мала. У цьому випадку уражену ділянку зрізають з допомогою скальпеля. Таку операцію роблять у тому випадку, якщо патологічні зміни торкнулися цілу долю легені. Прецизійна. Застосовується при глибоких ураженнях. Ділянка з патологічними змінами видаляють за допомогою електрокоагулятора або лазера.
Якщо операція пройшла без ускладнень, то вже через 14 днів хворого виписують з стаціонару. Тривалість відновного періоду залежить від віку і загального стану здоров'я хворого. У молодих пацієнтів працездатність відновлюється через 2-3 місяці. У літніх процес реабілітації може тривати до півроку.
Торакопластика
Торакопластика застосовується в тому випадку, якщо хворе легке займає великий об'єм в грудній клітці і піддається здавлення. При цій операції пацієнтові видаляють повністю або частково верхні ребра. Це призводить до того, що в ураженій легені зникає напруга. В результаті кавернозний вогнище спадає і заростає. Операцію проводять у тому випадку, якщо хворій протипоказана лобектомія. Торакопластику не роблять при ураженні бронхів, важкому стані хворого і при ураженні нижньої частини легені. Кавернотомия
При цій операції хірург розкриває каверну. Порожнину очищають від гною і промивають. Далі проводять відкриту терапію: через розріз вводять спеціальні лікарські препарати. Після того як стінки каверни спадають, роблять торакопластику. У деяких випадках додаткова операція не потрібна, і рану зашивають відразу після санації та лікування.
Таку операцію часто проводять літнім пацієнтам. Це найбільш щадний метод лікування. Але він застосовний тільки при кавернозній формі туберкульозу. Кавернотомия протипоказана при ураженні бронхів, глибоких кавернах, а також при порушеннях дихання. Плеврэктомия
Ця операція застосовується при запаленні і нагноєнні плевральних листків. Хірург видаляє пристінковий ділянку плеври. Потім лікар знімає шар фіброзної тканини з зовнішньої оболонки легень. Плеврэктомия зазвичай дає позитивні результати. Після операції уражене легке розправляється, і відновлюється нормальне дихання.
Ускладнення
Якщо операція проведена за всіма правилами, то у хворих зазвичай не виникає ніяких негативних наслідків для організму. Проте в деяких випадках все ж бувають ускладнення. Вони пов'язані з індивідуальними особливостями організму або з помилками лікаря. Тому довіряти такі операції можна лише досвідченого і кваліфікованого хірурга.
Найчастіше відзначаються такі негативні наслідки операції на легенях при туберкульозі: кровотечі; проникнення інфекції; освіта свища між бронхами і плеврою; пневмоторакс; спадання здорової частки легені.
У частини пацієнтів, що перенесли пневмэктомию, розвивається дихальна недостатність. Єдине, що залишилося легке не завжди справляється зі своїми функціями. Крім цього, залишається западина в області грудини, яка з часом зникає, але не у всіх пацієнтів.
У перші дні після операції туберкульозу легень у хворих може відмічатися біль у грудях, задишка, прискорене серцебиття. Ці явища природні і не повинні викликати занепокоєння.
При гіпоксії проводиться оксигенотерапію за допомогою кисневої подушки. Повністю функція дихання відновлюється приблизно через 6 місяців.
Реабілітація
Пацієнтам потрібен досить тривалий час для відновлення після операції на легенях при туберкульозі. Реабілітація може тривати від 1 року до 3 років. Вона складається з наступних процедур: дренажу легенів; фізіотерапії; дихальної гімнастики.
Пацієнту призначається висококалорійна дієта. Необхідно відмовитися від куріння і алкоголю. Рекомендується прийом вітамінно-мінеральних комплексів для зміцнення імунітету. Група інвалідності
Дають інвалідність при туберкульозі легенів після операції? Це питання цікавить багатьох пацієнтів.
Після операції пацієнтові оформляють лікарняний лист. Період тимчасової непрацездатності може бути різним. Це залежить від складності і обсягу хірургічного втручання. Після закриття лікарняного пацієнту встановлюють певну групу інвалідності. При цьому враховують такі обставини: особливості перебігу та прогноз патології; характер і ступінь змін в легенях; частоту рецидивів; необхідність стороннього догляду за хворим; можливість працювати на колишній роботі; необхідність зміни умов праці.
Встановлюють наступні групи інвалідності: 3-я група. Призначається в тому випадку, якщо пацієнт здатний трудитися, але в полегшених умовах. 2-я група. Оформляється при післяопераційних ускладненнях, які не дають можливості хворому працювати на колишній роботі. Також цю групу встановлюють пацієнтам, що перенесли пневмэктомию або лобэктомию, при нерізко вираженої дихальної недостатності. 1-я група. Призначається після пневмэктомии і лобектомії при серйозних порушеннях дихання.
Після оформлення інвалідності хворому дають час на реабілітацію. Це може займати від 1 до 3 років. Потім пацієнт проходить повторний огляд. Якщо організм пацієнта повністю відновився, то інвалідність знімають. Якщо стан хворого покращився лише незначно і є обмеження працездатності, встановлення певної групи інвалідності буде залежати від самопочуття пацієнта. Відгуки
Можна зустріти чимало позитивних відгуків пацієнтів про операції на легенях при туберкульозі. Люди, що перенесли резекцію частки легені, відчули істотне покращення свого самопочуття. У них зник кашель і біль у грудях, а також покращилася функція дихання.
У відгуках пацієнтів про операції на легенях при туберкульозі зустрічаються різні думки про тривалості реабілітації. Багато хворі повідомляють про те, що через 2-3 місяці їм вдалося повернутися до колишнього способу життя. Вони здатні підніматися сходами на вищий поверх без задишки і навіть займаються спортом.
Однак таке благополучне відновлення частіше спостерігається у молодих пацієнтів. У людей похилого віку процес реабілітації протікає складніше. Залишкові явища після резекції можуть зберігатися тривалий час.
Частина хворих у відгуках про операції на легенях при туберкульозі повідомляє про рецидивах хвороби і про поганий переносимості фізичного навантаження. Тут багато що залежить від того, як проходив період реабілітації. Під час відновлення після операції не слід поспішати повертатися до колишнього способу життя. Навантаження потрібно збільшувати поступово.
Нерідко рецидиви хвороби пов'язані з тим, що пацієнт неправильно харчується, піддає свій організм стресів і перевтомлюється. Все це призводить до зниження імунітету та активізації збудника туберкульозу. Ретельне дотримання рекомендацій лікаря під час реабілітації допоможе уникнути таких ускладнень. Автор: Євдокимова Ірина 12 Липня, 2018
Категория: Здоровье
