ЕКГ при ІХС: розшифровка результатів. Ознаки ішемічної хвороби серця на ЕКГ
Опубликованно 03.08.2018 10:54
Що покаже ЕКГ при ІХС? Це частий питання. Розберемося в ньому докладніше.
ЕКГ - одна з найбільш інформативних і доступних методик діагностики серцевих патологій, яка заснована на реєстрації імпульсів, що проходять в серце, і їх графічних записах у вигляді зубців на паперову плівку. Детальний опис методу діагностики
На підставі таких даних можна робити висновки не тільки про електричної активності цього органу, але й про структуру серцевого м'яза. Це означає, що за допомогою ЕКГ представляється можливим діагностувати різні захворювання серця.
Функціонування і скорочувальна активність серця можливі завдяки тому, що в ньому постійно виникають спонтанні імпульси. У межах норми їх джерело локалізується в синусовом вузлі, який розташований поряд з правим передсердям. Призначення таких імпульсів – проходити по провідним нервовим волокнам через всі відділи серцевої м'язи, викликаючи їх скорочення. Коли імпульс проходить через передсердя, а потім у шлуночках, відбувається їх почергове скорочення, яке називається систолой. У період, коли імпульси не виникають, серце починає розслаблятися і виникає діастола. На чому базується?
ЕКГ-діагностика заснована на реєстрації проведення електричних імпульсів, які виникають у серці. Для цього застосовується електрокардіограф, принцип роботи якого полягає в реєстрації різниці біоелектричних потенціалів, що виникають у різних відділах органу у момент скорочення і розслаблення. Подібні процеси записуються на термочувствительную папір у формі графіка, який складається з напівсферичних або загострених зубців і горизонтальних ліній у формі проміжків. ЕКГ при ІХС і стенокардії призначається дуже часто.
Для того щоб зареєструвати електричну активність органу, необхідно зафіксувати електроди електрокардіографа на ногах і руках, а також на передньобоковій поверхні грудини зліва. Це дозволяє зареєструвати всі напрямки проходження електричних імпульсів.
Кожне з відведень говорить про те, що в них реєструється проходження імпульсу через певну ділянку серця, завдяки чому лікарі отримують наступну інформацію: про розташування серця в грудній клітці; про структуру, товщину і характер кровообігу передсердь і шлуночків; про регулярності імпульсів в синусовом вузлі; про перешкоди на шляху імпульсів. Що таке ішемія міокарда?
Дізнаємося, що таке ІХС (МКХ-10 I20 - I25) або ішемічна хвороба серця.
Серце є найпотужнішою м'язом у тілі людини. Воно може прокачувати до 7000 літрів крові за добу зі швидкістю 1,5 км/год, що можна порівняти з роботою насоса. Поряд з цим серце відрізняється високою чутливістю до кисневого голодування, яке часто призводить до поразок кардіальної тканини. Головним методом у вивченні серцевих захворювань, у тому числі і будь-якої форми ІХС, є ЕКГ, яка являє собою реєстрацію електричних імпульсів, проведену у всіх відведеннях, що допомагає виявити навіть застарілі симптоми ішемії міокарда. Пацієнтам, у яких раніше спостерігалася нестача кисню, варто бути особливо уважними і регулярно проходити медичне обстеження, щоб попередити повторне виникнення спазмів коронарних артерій.
ІХС (МКХ-10 I20 - I25) – це стан, який виникає внаслідок порушень припливу артеріальної крові до серцевого м'яза на тлі закупорки коронарних судин або їх спазму, і протікає в хронічній або гострій формі. Коли в серці не надходить необхідного йому обсягу кисню, в просвітах м'язових волокон формуються ділянки сполучної тканини, які втратили здатність повноцінно функціонувати. Процес ураження серцевого м'яза завжди відбувається з розвитком незначною ішемії, яка без відповідної терапії з часом провокує виникнення істинного інфаркту.
Що можна побачити на ЕКГ при ІХС, цікаво багатьом. Патогенез захворювання на ЕКГ
Патогенез ІХС наступний: Стабільна стенокардія, яка характеризується давить нападоподібний біль в загрудинної області, яка виникає під впливом фізичних навантажень і поступово проходить при усуненні стресових умов. Найчастіше буває ІХС з порушенням ритму. Нестабільна стенокардія, яка є проміжним періодом між стабільною ішемією серцевого м'яза і розвитком всіляких ускладнень. Її основним клінічним симптомом є біль за грудиною, яка розвивається навіть у спокійному стані і може спровокувати ураження клітин тканин серця. Дрібновогнищевий інфаркт міокарда, який є досить підступним варіантом ІХС і характеризується відсутністю на ЕКГ патологічного зубця Q, а також мікроскопічними вогнищами відмирання тканин. Часто ці порушення залишаються непоміченими, оскільки маскуються під напад стенокардії у гострій формі. Q-інфаркт міокарда. Найнебезпечнішим ускладненням ішемії міокарда вважається великовогнищевий інфаркт, який відрізняється трасмуральным ураженням серцевого м'яза з элевацией сегмента S-T і формуванням додаткового зубця Q, зберігається навіть після абсолютного заміщення некротичних ділянок сполучної тканиною.
Ось яким інформативним може бути ЕКГ при ІХС. Додаткові обстеження
Оскільки ознаки ішемічних процесів у деяких підвидів даного захворювання збігаються, для визначення інфаркту встановлено ряд додаткових обстежень. До ранніх маркерів некрозу серцевого м'яза відносяться креатинфосфокинази і міоглобін. Для найбільш точної діагностики через 7-9 годин доцільно дослідити рівень тропонинов, аспартатамінотрансферази та лактатдегідрогенази. Елевація сегмента S-T іноді спостерігається не тільки при розвитку інфаркту, вона часто зустрічається при нестабільній стенокардії, внаслідок чого необхідно враховувати всі візуальні зміни зубців на електрокардіограмі. Прояви ішемії на електрокардіограмі
Однозначно відповісти, як будуть виглядати результати ЕКГ при ІХС на плівці, досить складно. При виникненні гіпоксії серцевого м'яза переміщення електричних потенціалів трохи сповільнюється, відбувається вихід іонів калію з клітин, що негативно позначається на можливостях спокою. При цьому запускаються компенсаторні процеси, серце починає перенапружуватися, розвивається давить біль за грудиною, пацієнта турбує неприємне відчуття нестачі повітря.
Характерними ознаками ЕКГ при хронічній ІХС і кисневому голодуванні серцевих тканин є: Косонісходящая або горизонтальна депресія сегменту S-T. Зменшення зубця T, або його переміщення нижче горизонтальної лінії. Розширення зубця T внаслідок уповільнення реполяризації шлуночків. Виникнення патологічного зубця Q при розвитку крупноочагового некрозу. Динаміка змін на електрокардіограмі, що є ознакою «свіжості» патологічного процесу.
ЕКГ ознаки ІХС не повинні залишитися без уваги. Додатково на знімку можуть з'являтися ознаки аритмій і блокад, які виникають як ускладнення ішемічних процесів. У більшості випадків при розвитку ішемії серцевого м'яза на ЕКГ комплекс QRS свою нормальну форму зберігає, оскільки киснева недостатність переважно позначається на відновленні (реполяризації) шлуночків, якої в межах норми завершується серцевий цикл.
Клінічні рекомендації при ІХС будуть наведені нижче. Локалізація ділянки ішемії на ЕКГ
Нестачі кисню найбільш схильний эндокард (внутрішній шар), оскільки в нього кров надходить набагато гірше, ніж у епікард, внаслідок його отримує значно більший тиск крові, якою наповнені шлуночки.
Результати ЕКГ можуть суттєво відрізнятися в залежності від обсягу і розташування пошкоджених кардіоміоцитів. На кисневе голодування міокарда найчастіше вказують зміни сегменту S-T, наприклад, це може полягати в депресії глибиною більше 0,5 мм в двох або трьох сусідніх відведеннях. Така депресія бываетгоризонтальной і косонисходящей.
Зміни ЕКГ при ІХС можуть бути безпосередньо пов'язані з ділянкою ішемії. При цьому спостерігається: пошкодження передньої стінки лівого шлуночка в області ендокарду, що характеризується високим зубцем T і його гострим кінцем, який відрізняється видимої симетричністю; гіпоксія передній частині лівого шлуночка з ураженням трансмуральной форми миокардиальной тканини, що являє собою один із найбільш небезпечних варіантів кисневого голодування, при якому спостерігається згладжений опущений зубець T; субэндокардиальная ішемія, яка локалізується поруч з эндокардом задній частині лівого шлуночка, на цьому варіанті ЕКГ зубець T буде практично рівним і зниженим; на субэпикардиальные ішемічні порушення на ЕКГ у передньої стінки лівого шлуночка вказує негативний зубець T, що має гостру верхівку; ураження задньої частини лівого шлуночка трансмурального типу характеризується високим позитивним зубцем т з гострою верхівкою, розміщеною симетрично.
Виражена тахікардія
Коли на знімку спостерігається косовосходящий сегмент S-T, це можна характеризувати наявністю у пацієнта вираженої тахікардії. У подібному випадку після усунення стресового фактора і тахікардії результати електрокардіограми, як правило, показують норму. Якщо пацієнта вдалося стягнути электрокардиографическому обстеження під час інфаркту в гострій стадії, то на знімку можна візуалізувати депресію сегмента S-T косовосходящего типу, що переходить в «коронарні зубці T, які характеризуються значною амплітудою.
Розшифрування ЕКГ при ІХС долже здійснювати кваліфікований спеціаліст. Ознаки ішемії на ЕКГ в залежності типу хвороби
Вираженість кисневого голодування міокарда на ЕКГ багато в чому залежить від тяжкості та типу ішемічного захворювання серця. У випадках легкої гіпоксії серцевого м'яза це явище можна виявити виключно в процесі фізичного навантаження, коли клінічна симптоматика виражена несуттєво.
Приклади ЕКГ в залежності від складності патологічного процесу:
Якщо у пацієнта наявна легка ішемія, яка проявляється тільки при фізичному навантаженні, в стані спокою результат дослідження буде нормальним. З настанням нападу в період тренування у відведенні D буде спостерігатися депресія сегмента S-T, що вказує на справжню ішемію. При цьому у відведеннях A і I може збільшуватися амплітуда зубця T, що вказує на нормальне протікання процесу реполяризації. Приблизно на 10 хвилині спокою у відведенні D депресія S-T зберігається і відзначається поглиблення зубця T, що є прямою ознакою гіпоксії міокарда. При стабільній стенокардії напади болю можуть відзначатися вже після 15-хвилинної ходьби. У стані спокою ЕКГ таких пацієнтів у більшості ситуацій відповідає нормі. Після легкого фізичного навантаження в певних грудних відведеннях (V4-V6) помічається косонісходящая депресія S-T, а зубець T в трьох стандартних відведеннях буде негативним. Серце такого хворого швидко реагує на навантаження, і порушення стають помітними практично відразу. Які ще форми ІХС бувають? Нестабільна стенокардія провокує високу загрозу настання інфаркту і, як правило, добре видно на кардіограмі. На наявність гіпоксичних порушень при ішемії в передньо-бічній частині лівого шлуночка розвиваються такі зміни: косонісходящая депресія сегмента S-T і негативний зубець T в aVL, I, V2-V6. Часто на ЕКГ відзначаються поодинокі екстрасистоли. Дрібновогнищевий інфаркт нагадує стенокардію і часто залишається непоміченим, причому діагностувати не-Q інфаркт допомагає специфічний тропоніновий тест і уважне вивчення результатів ЕКГ. На некротичні ураження серцевого м'яза при цьому вказує депресія S-T у відведеннях V4-V5 і V2-V6 - негативний зубець T з амплітудою в четвертому відведенні.
Зрозуміло, що результати ЕКГ при ІХС різняться в залежності від виду патології. Висновки
У разі розвитку інфаркту серцевого м'яза, пацієнти часто звертаються до медичних фахівців за допомогою, однак, коли мова йде про виникнення стенокардії, не всі хворі здатні адекватно оцінювати свій стан. Для того, щоб запобігти перехід даного патологічного стану в гостру стадію, при ішемічній хворобі в анамнезі необхідно періодично проводити електрокардіографію. Клінічні рекомендації при ІХС
Основа консервативного лікування стабільної ІХС - модифікація переборних факторів ризику і комплексна медикаментозна терапія.
Рекомендується інформувати пацієнтів про захворювання, фактори ризику і стратегії лікування.
При надмірній вазі настійно рекомендується його зниження за допомогою дозованих фізичних навантажень і низькокалорійної дієти. При необхідності - корекції дієти та/або підбір медикаментозного лікування ожиріння дієтологом.
Всім пацієнтам рекомендується дотримання спеціальної дієти та регулярний контроль за масою тіла.
Основні цілі медикаментозного лікування: Усунення симптомів захворювання. Профілактика серцево-судинних ускладнень.
Оптимальна медикаментозна терапія - як мінімум, один препарат для усунення стенокардії/ішемії міокарда у поєднанні з препаратами для профілактики СЗГ.
Ефективність лікування оцінюється незабаром після початку терапії. Автор: Лоза Катерина 10 Липня, 2018
Категория: Здоровье
