Екзофтальм - що це таке? Зміщення очного яблука вперед (вирячені очі): причини і лікування

Опубликованно 11.02.2018 00:24

Серед усього різноманіття офтальмологічних захворювань слід виділити дві категорії. Одні патології можна розпізнати тільки на спеціальному діагностичному обладнанні, а інші — явно помітні з-за фізичних порушень в зоровому апараті. Екзофтальм — це розлад, що помітно неозброєним поглядом. Для нього типово випинання очного яблука або зміщення в одну із сторін. У сьогоднішній статті ми розглянемо, чому виникає ця недуга, які існують способи його лікування. Екзофтальм — що це таке?

Під цим терміном розуміється досить рідкісне захворювання. У побуті можна зустріти ще одну назву — «витрішкуватість». Його розвиток спричинено патологічним збільшенням кількості ретробульбарних тканин, що знаходяться в порожнині очниці. Причиною цього порушення, у свою чергу, виступають запальні, нейродистрофічні або травматичні процеси. Прояви екзофтальму можуть спостерігатися в будь-якому віці.

Перший випадок пучоокості в медицині був зафіксований в кінці XVIII століття і обумовлений захворюванням щитовидної залози. Однак детальний опис патологія отримала тільки в середині XX століття. З того часу почалося активне її вивчення. Багато лікарів вважають, що екзофтальм — це такий прояв одного або декількох захворювань, а не самостійне порушення. Не завжди перші пов'язані з зоровим апаратом, іноді причина криється у функціональному розладі інших органів. Тому тільки диференціальна діагностика дозволяє виявити джерело недуги, грамотно підібрати терапію. Основні причини

Одразу необхідно зауважити, що різні порушення роботи зорових органів не можуть бути причиною екзофтальму. З іншого боку, залишене без своєчасного лікування захворювання часто провокує розвиток ускладнень. Серед них найбільш небезпечною вважається повна втрата зору.

Численні дослідження пацієнтів з цією недугою дозволили підтвердити, що пошкодження очних тканин, характерне для екзофтальму, буває викликано збоєм в роботі імунної системи. У такому випадку у хворого набрякає жирова тканина в очниці, потім до цього процесу приєднуються рухові м'язи. Дане явище вражає обидва ока, але спочатку проявляється тільки на одному.

Серед інших причин патологічного процесу лікарі виділяють наступні:запалення кровоносних судин, слізних залоз очей;вроджена глаукома;варикоз очноямкових вен;різні травми, що викликають крововиливу;пухлини очниць;паралічі зовнішніх м'язів ока.

Також причинами захворювання можуть бути процеси локального характеру. Наприклад, дифузний токсичний зоб, гіпоталамічні синдроми, аневризми, тромбози, гідроцефалія.

Клінічна картина

Вираженість симптомів екзофтальму залежить від ступеню випинання очі. Ледь помітне порушення практично не доставляє хворому дискомфорт. По мірі прогресування захворювання клінічна картина змінюється, доповнюється наступними ознаками:набряк і почервоніння склер;зниження гостроти зору;двоїння в очах.

Через зміщення очного яблука хворий втрачає можливість закрити очну щілину. Тому у нього поступово розвивається кератопатия. Патологія призводить до інфікування і виразки рогівки. Класифікація екзофтальму

Хвороба прийнято класифікувати на уявну і дійсну. У першому випадку патологічний процес розвивається на тлі сильної короткозорості. Более серйозним варіантом недуги визнається істинний екзофтальм. Що це таке? Хвороба виникає через пухлинних або запальних порушень. Може протікати як у гострій, так і в хронічній формі.

Істинний екзофтальм, у свою чергу, підрозділяється на наступні види:постійний;пульсуючий;прогресуючий злоякісний;перемежовується.

Також буває однобічний екзофтальм і двосторонній (вражає обидва ока).

Згідно з іншою класифікацією, виділяється три види пучоокості: тиреотоксичний, набряковий і ендокринна міопатія. Тепер більш детально розглянемо, що являє собою кожен з них.

Тиреотоксичний екзофтальм

Даний вид захворювання зустрічається переважно в осіб жіночої статі. Його розвитку передує отруєння тиреоїдними гормонами щитовидної залози. М'які тканини в патологічний процес не втягуються. Верхні м'язи очної орбіти, які відповідають за рух століття, спазмуються і помітно збільшуються в розмірах.

У міру розвитку захворювання відбувається значне розширення очної щілини. Спочатку зміни асиметричні. Поступово очна щілина стає глибше і ширше. Разом з тим з'являються інші офтальмологічні порушення: хворому стає важко моргати, переводити погляд на розташовані поблизу предмети. Зовні здається, що у такої людини «очі на викотив».

Дефіцит слізної рідини провокує аномальний блиск білків. Коли хворий всякий раз намагається стулити очі, починають сіпатися верхні повіки. На рух зіниці і рогівки спостерігається їх загальмована реакція.Набряковий екзофтальм

Причини розвитку цієї форми захворювання досі залишаються маловивченими. На сьогоднішній день чітко зрозуміла етимологія тільки у 70% пацієнтів. У половині випадків патологічний процес носить ендокринний характер. У 10 % недуга розвивається на тлі інфекції. Решта 10% - лікарі пов'язують з анамнезом і способом життя хворого.

Набрякла форма характеризується сильним випинанням очного яблука. У більшості випадків патологія носить двосторонній характер. Тільки у 10 % хворих спостерігається екзофтальм одного ока. При цьому больові відчуття можуть бути настільки сильними, що пацієнтам призначають наркотичні знеболюючі.

Якщо вчасно не почати лікування, хвороба може призвести до кератиту. Це запалення оболонки рогівки, при якому стрімкими темпами погіршується зір.

Ендокринна міопатія

Природа цієї форми недуги тісно пов'язана з гормональними змінами щитовидки. Його розвитку сприяє або надмірний викид гормонів, або їх гострий дефіцит. Серед основних причин розладу лікарі називають стреси, опромінення радіацією, генетичну схильність.

Головний ознака ендокринної міопатії — розлад зору, коли всі предмети починають буквально роздвоюватися. Потім спостерігається обмеження рухливості очного яблука. Приблизно через 4-5 місяців розвивається фіброз — безконтрольне зростання внутрішньоочних тканин.Методи діагностики

При підозрі на екзофтальм необхідно відразу звернутися в найближче відділення офтальмології. Діагностувати порушення і підібрати грамотну терапію може тільки кваліфікований фахівець. Цим питанням займається лікар-офтальмолог. Для підтвердження захворювання йому достатньо провести одне дослідження — экзофтальмометрию.

У ході процедури використовується спеціальна лінійка. За шкалою з поділками лікар визначає розміри рогівки, порівнює її вершини виступів. Після цього враховуються розміри очної щілини, наявність інших захворювань, при яких неможливе повне закриття повік.

В залежності від отриманих результатів дослідження офтальмолог визначає ступінь вираженості патологічного процесу. Коли розмір рогівки перевищує 20 мм, а різниця між вищими її точками становить більше 2 мм, говорять про екзофтальмі. Що це таке, чому виникає і як з ним потрібно боротися — на ці питання має відповісти лікар прямо на прийомі.

Паралельно з экзофтальмометрией хворому призначають ряд додаткових досліджень (УЗД щитовидки, аналіз на гормони, перевірка стану імунної системи тощо). На підставі результатів комплексної діагностики офтальмолог підбирає лікування.

Варіанти терапії

Вирячені очі або екзофтальм — це серйозна патологія, що вимагає медикаментозного або навіть оперативного втручання. Нормалізувати функціонування зорового апарату, зняти запалення з м'язів і повернути очні яблука на місце за допомогою народних рецептів лікарів не представляється можливим. Лікуванням захворювання повинні займатися ендокринолог та офтальмолог, при необхідності проведення операції — хірург. Терапія може зайняти від декількох місяців до 2-3 років.

Лікування екзофтальму завжди призначається в індивідуальному порядку. При цьому лікар повинен враховувати ступінь тяжкості патології, анамнез пацієнта, наявність супутніх недуг. Терапія вважається завершеною успішно, якщо вдалося купірувати основну симптоматику.

Для боротьби з хворобою використовуються різні препарати. Наприклад, щоб усунути набряклість, призначають «Лазикс», «Фуросемід» або «Діакарб». Для нормалізації клітинного метаболізму використовують «Актовегін» і «Прозерин». Якщо необхідно купірувати запалення, лікар може прописати «Дексаметазон» або «Преднізолон». При серйозних проблемах зі щитовидкою потрібне застосування гормональних препаратів. Їх прийом повинен суворо контролюватися лікарем.

Коли консервативні методи лікування не приносять бажаних результатів, рекомендується хірургічне втручання. Стандартна операція передбачає розширення очниці допомогою видалення орбітальних стінок. Додатково розслаблюють м'язи очей.

Прогноз на одужання

Причини виряченими очима в кожному конкретному випадку можуть бути різними. Тому прогноз на одужання буде залежати від наступних факторів:своєчасність постановки діагнозу;ступінь вираженості патології;правильність призначеного лікування;індивідуальні особливості організму.

При легкій та помірній ступеня екзофтальму прогноз сприятливий. У більш серйозних випадках може знадобитися допомога хірургів.

Способи профілактики

Для такого захворювання, як екзофтальм, основною ознакою є «очі на викотив». Це досить неприємне розлад, що вимагає грамотного лікування. Чи можна попередити його виникнення?

За словами провідних офтальмологів, основу профілактики цієї недуги складає здоровий спосіб життя. Важливо правильно і раціонально харчуватися, намагатися викорінити всі згубні звички, уникати стресових ситуацій. При наявності яких-небудь офтальмологічних захворювань необхідно своєчасно починати терапію і не нехтувати рекомендаціями лікаря.

Слід берегти органи зору і голову від травматичних пошкоджень. При підозрі на патологію щитоподібної залози потрібно відразу звернутися до лікаря-ендокринолога і пройти обстеження.

Категория: Здоровье